第十一节腹部手术

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2018/10/11

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第 十一 章

一、腹腔手术通路

腹部手术

二、小肠切开术

主 要 内 容

三、小肠切断与吻合术 四、瘤胃切开术

五、犬肠套叠

九、人工培植牛黄手术

六、巨大结肠症

七、牛皱胃变位整复术 八、犬胃切开术 十、熊活体采集胆汁手术

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第十一章 腹部手术

一、腹腔手术通路

surgical approaches to the abdomical cavity

(一)肷部切口 【适应症】 ?右肷部切口:反刍动物小肠及结肠 袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠 整复及右侧腹腔探查术的手术通路。

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?左肷部切口:马属动物腹腔手

术最常用的手术通路,如各肠段 闭结或扭转、盲肠假性变位的整 复手术。

反刍动物瘤胃积食的手 术通路,创伤性网胃炎的网胃内

探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃

冲洗、左侧腹腔探查的手术通路

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【保定与麻醉】 站立保定、腰旁

或椎旁神经传导麻醉,或局部浸

润麻醉。

侧卧保定、全身麻醉。

【术部】 肷部中切口:左(右)侧髋结与最后 肋骨联线中点,距腰椎横突下方 6~8cm处垂直向下,切口长度根据 手术要求适当改变。

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左 ( 右 ) 肷部前切口:距最后肋弓 5cm

左右,左(右)侧腰椎横突下方8~10cm,

平行最后肋骨,必要时可切除最后

肋骨作为肷部前切口。

左 ( 右 ) 肷部后切口 : 左 ( 右 ) 侧髋结与 最后肋骨连线、第4或第5腰椎横突下 6~8cm处垂直向下。

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左(右)肷部中下切口:左(右)侧髋结与 最后肋骨连线中点,距腰椎横突下方 15~20cm,平行于肋骨的切口。

【术式】 1.一次切开皮肤并分离皮下组织。

2. 逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分 离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜,在 切开腹膜前要彻底止血。

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3. 皱壁切开腹膜。

腹腔内操作、牵拉 切口两侧及向腹腔内填塞纱布时都应 十分小心,不要伤及腹膜内皮层,否 则容易引起粘连。

4. 肷部缝合。

腹膜切口缝合前,应彻 底检查腹腔内有无血凝块及其他手术 物品遗留,缝合后的创内不能留有任 何死腔。

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5. 用丝线或可吸收缝线连续缝合 腹膜和腹横肌,间断或连续缝

合腹内斜肌与腹外斜肌,皮肤

进行间断缝合。

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(二)肋弓下斜切口 【适应症】 马属动物左侧 切口用于左上、下大结 肠手术;右侧切口用于胃状膨大部切 开术、盲肠手术。

反刍动物右侧

术。

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切口用于牛的皱胃切开

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【术部】

?马胃状膨大部切开术切口定位自

右侧第 14 或第 15 肋骨终末端引一 延长线,距肋弓6~8cm处为切口中 点,切口与肋弓平行,切口长度 为25~30cm

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?马盲肠手术切口定位

基本上与胃状膨大部切口相 同,但距肋弓为 8~ 10cm。

还可 在右侧腰椎横突下方 15~18cm 、 最后肋骨后方5~7cm处,与肋骨 平行作切口。

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?牛的皱胃切开术的切口定位

右侧最后肋骨末端 25~30cm处为平行 肋骨弓斜切口的中点。

在此中点上作 一平行肋骨弓的切口。

也可在右侧下 腹壁触诊皱胃轮廓明显处,确定切口 位置。

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马胃状膨大部切开 术的肋弓下斜切口

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马 盲 肠 手 术 肋 弓 下 斜 切 口

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牛皱胃切开术的 肋弓下斜切口

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【麻醉】全身麻醉。

【保定】根据病畜种类和手术 类别而确定左侧或右侧卧保定。

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【术式】 1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静 脉,也可作双重结扎后切断, 纱布垫隔离切口创缘,显露腹

黄膜。

2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘,

显露部分腹直肌。

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3.切开腹直肌,显露腹横肌腱膜及腹 膜。

对血管结扎后切断,并尽量减少 对肋间神经深支的损伤。

4. 切开腹横肌腱膜与腹膜,显露腹 腔内肠管。

5. 关闭腹腔时,用丝线或肠线将腹 膜与腹横肌腱膜作连续缝合。

6. 用丝线对腹直肌、腹黄膜作间断 缝合。

最后间断缝合皮肤。

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(三)中线切口(腹下白线切口) 【适应症】小动物腹部手术最常用的 切口。

如胃切开术,膀胱切开术,母 犬、猫卵巢、子宫切除术等。

也适用 于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧 壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠 全扭转整复术、直肠破裂修补术等。

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【麻醉】全身麻醉。

【保定】仰卧或半仰卧保定。

【术部】 根据手术目的,可在脐前 或脐后部中线上作切口,切口长 度视需要而定,一般 8~20cm ,必 要时可越过脐部延长切口

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马腹中线与中线旁切口

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犬腹中线切口

1.皮肤 2.皮下组织 3.腹外斜肌 4.腹内斜肌 5.腹直肌 6. 腹横肌 7.腹横筋膜 8.腹直肌外鞘 9.腹直肌内鞘 10. 腹膜 11.镰状韧带 12.腹中线切口

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【术式】

1.切开皮肤,显露腹中线。

腹中线上的脂肪组

织与腹中线结合紧密,而腹中线两侧的脂 肪组织比较疏松,应从两侧向腹中线分离 脂肪并将其切除。

2.有齿镊子夹持腹中线上提,手术刀经腹中线

向腹腔内戳透腹膜后退出,用钝头手术剪

扩大腹中线切口或在手指的导引下切开腹 中线。

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3. 犬猫脐前腹中线切口两创缘腹膜上 有一发达的腹膜褶,称镰状韧带, 其上附着大量脂肪,影响手术操作, 术后常发炎而与内脏粘连。

切开腹

壁后先将镰状韧带从腹腔中引出,

经结扎后切除。

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4.腹膜连续缝合,腹中线间断缝合,皮下脂肪层连续

缝合。

缝合切口内皮下脂肪层时,缝针应先穿过切口 内一侧脂肪层创缘,然后缝合腹直肌外鞘,再穿过对

面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘,不遗留死腔。

皮肤间

断缝合 犬猫皮肤缝合可采取皮下缝合,切口对合严密而美观, 术后不必拆线。

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(四)中线旁切口(腹白线旁切口)

【适应症、麻醉与保定】同腹中线切口 【术部】切口位于腹中线旁平行腹中线,有 三种定位法:经腹直肌内侧缘的腹中线旁 切口;经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口; 经腹直肌的腹中线旁切口。

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经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口

1.皮肤 2.皮下组织 3.腹外斜肌 4.腹内斜肌 5.腹直肌 6. 腹横肌 7.腹横筋膜 8.腹直肌外鞘 9.腹直肌内鞘 10.腹 膜 11.镰状韧带 12.切口

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【术式】

1.经腹直肌内侧缘0.5~lcm处切口。

脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。

切开皮肤 用手术剪分离皮下疏脂 肪组织(犬、猫) 腹黄膜(马、牛) 切开腹黄膜 腹直肌外鞘 切开 外鞘 腹直肌纤维 用拉钩向外 侧牵拉 切开腹直肌内鞘和腹膜 腹 腔。

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经腹直肌的腹中线旁切口

经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口

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2.经腹直肌外侧缘0.5~lcm处切口 切开皮肤,分离皮下脂 肪(犬、猫), 切开腹黄膜(马、牛)和腹直肌外鞘, 显露腹直肌纤维。

用拉钩将腹直肌

纤维向腹中线方向牵拉,显露腹直

肌内鞘和腹膜,切开内鞘和腹膜进

入腹腔。

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3.经腹直肌的腹中线旁切口

?切开皮肤,显露皮下脂肪(犬猫),剥离皮下脂肪

后显露腹黄膜(马、牛)。

?切开腹黄膜与腹直肌外鞘,显露腹直肌。

?分离腹直肌并切开内鞘,用拉钩牵引创缘显露

腹膜外脂肪,分离脂肪显露腹膜,切开腹膜,

进入腹腔。

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二、小肠切开术

small intestine enterotomy

【适应症】适用于牛的小肠闭结;排 除犬的肠内异物或蛔虫性肠阻塞;肠 的活组织检查,也需进行肠切开术。

【保定】牛采用站立保定,必要时侧卧 保定。

犬采取仰卧保定。

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【麻醉】 牛站立保定时采用局部麻醉; 侧卧保定时用局部麻醉并配合止痛、 镇静药物;犬全身麻醉。

【术部】 牛的十二指肠乙状弯曲采用右肷部前切 口,十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部 中切口,回肠采用右肷部后切口。

犬的 小肠切开术采用脐前腹中线切口。

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【术式】

1.进行腹腔探查,寻找闭结点肠段。

2.将闭结部肠段牵引至腹壁切口外,进 行肠切开。

3.肠壁全层连续缝合,经生理盐水冲洗 后,转入连续伦贝特氏缝合或库兴氏

缝合。

用生理盐水冲洗肠管,涂以抗

生素油膏,将肠管还纳回腹腔内。

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牛右侧肷部中切口切开皮肤

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锐性切开腹外斜肌

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钝性分离腹内斜肌

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钝性分离腹横肌

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皱壁切开腹膜 腹腔探查并找 到闭结肠管

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生理盐水纱布隔离,在预 定切口两侧装置固定线

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切开肠管

去除闭结物

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全层连续缝合

冲洗清创

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间断内翻缝合

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【术后治疗与护理】

?术后禁食36~48h,不限饮水。

排粪、肠

蠕动音恢复正常后给予易消化的优质饲 草、饲料。

?术后出现水、电解质代谢紊乱及酸碱平

衡失调者,应静脉补液调整。

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?术后 48h 不排粪、出现肠臌胀、肠音弱

或犬出现呕吐症状者,应考虑是否因不

正确的肠管缝合或病部肠管的炎性肿胀,

造成肠腔狭窄,闭结再度发生。

?可灌服油类泻剂并给以抗生素,经治疗

后仍不能排除病部肠管的再度梗阻时, 则应进行剖腹探查术。

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?由于闭结点对肠管的压迫或手术刺激,

术后均可造成不同程度的肠麻痹。

后36h肠麻痹症状逐渐减轻,肠臌胀消

退,肠蠕动音恢复,不久即可排粪。

?为了促进肠麻痹的消退和粪便的排出,

术后可给予兴奋胃肠蠕动的药物或配 合温水灌肠。

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三、小肠切断与吻合术 intestinal anastomosis

【适应症】

适用于因各种类型肠变位引起的肠

坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的

广泛性肠损伤或肠瘘,以及肠肿瘤 的根治手术。

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【术前准备】

?在术前应纠正因肠坏死引起的水、电解

质和酸碱平衡失调,纠正休克,尽可能

在中心静脉压测定的监护下进行,进行

紧急手术。

?在非紧急情况下,术前禁食24h, 禁水

2h,口服抗菌药物。

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【保定】大动物进行侧卧保定,小动物进 行仰卧保定。

【麻醉】 大动物全身麻醉或椎旁、腰 旁神经传导麻醉,犬猫等小动物全身 麻醉,并进行气管插管,以防呕吐物 逆流入气管内。

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牛的小肠套迭和坏死的肠管切除

发生套迭的小肠

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发生坏死小 肠段两侧分 别装置肠钳

结扎坏死肠 段相应肠系 膜血管

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从两肠钳间切 除坏死肠管

被切除的坏死 肠段(注意结扎的

肠系膜血管)

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肠管的端端吻 合连续缝合

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内翻缝合 线结留得太长

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肠系膜血管双重 结扎后的切除线

在预定切除肠管端 装置无损伤肠钳

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两端装置牵引线

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后壁连续全层缝合

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后壁缝至前壁的两 种翻转运针方法

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康乃尔缝合前壁

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前后壁作间断内翻缝合

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缝合肠系 膜缺口

检查吻合 后的肠管

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缝合腹膜

缝合腹壁肌肉

缝合皮肌

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缝合皮肤

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四、瘤胃切开术 rumenostomy

【适应症】 1.严重瘤胃积食,经保守疗法治疗无效 2.创伤性网胃炎或创伤性心包炎,经瘤 胃切开取出异物。

3.胸部食管梗塞接近贲门者,经瘤胃切 开取出食管梗塞物。

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4. 瓣胃梗塞、皱胃积食,可做

瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。

5. 误食有毒饲料、饲草,且毒 物尚在瘤胃中滞留,手术取出

毒物并进行胃冲洗。

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6.网瓣胃孔角质爪状乳头异常 生长者,可经瘤胃切开拔除。

7.网胃内结石、网胃内存留的

异物如塑料布、塑料管等,可 经瘤胃切开取出结石或异物。

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【麻醉】局部浸润麻醉或椎旁、腰旁 神经传导麻醉。

【保定】一般采用站立保定,也可进 行右侧卧保定。

【手术通路】

1.左肷部中切口,是瘤胃积食的手术

通路,一般体型的牛还可兼用于网胃

内探查、胃冲洗和右侧腹腔探查术。

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2. 左肷部前切口,适于体型较大 病牛的网胃内探查与瓣胃梗塞、

皱胃积食的胃冲洗术。

必要时可

切除最后肋骨作为肷部前切口。

3.左肷部后切口 为瘤胃积食兼作

右侧腹腔探查术的手术通路。

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牛左肷部中切口

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切开腹外斜肌

切开皮肤和皮肌

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切开腹膜

切开腹内斜 肌和腹直肌

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腹腔探查,腹水 呈深红色,表明 其他脏器疾病

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将瘤胃壁与皮肤作连续缝合隔离

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在瘤胃预定切口线两端做四针固定牵引线

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切开瘤胃

用生理盐水 纱布隔离瘤 胃与创缘

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装置胶皮洞巾

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作瘤胃冲洗用 的胶皮洞巾

经洞巾取出 瘤胃内容物

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去除胶皮洞巾

瘤胃内吸出 的内容物

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去除隔离纱布

去除固定牵引线

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全层连续缝 合瘤胃切口

生理盐水冲 洗瘤胃切口

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内翻缝合瘤 胃浆膜肌层

清洗创口

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连续缝合腹膜

拆除瘤胃壁与 皮肤的缝合线

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一腹 针膜 缝 合 的 最 后

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切口外打 结系绷带

缝合肌层和皮肤

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【瘤胃固定与隔离法 】

?瘤胃浆膜肌层与皮肤切口创缘 的连续缝合固定与隔离法。

?瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜 外翻法 ?瘤胃四角吊线固定法 ?瘤胃缝合胶布固定法

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【术后治疗与护理】

?术后禁食36~48h以上,待瘤胃 蠕动恢复、出现反刍后给以少

量优质饲草。

?术后12h即可进行缓慢的牵遛运

动,以促 进胃肠机能的恢复。

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?术后不限饮水,对不能饮水者应 根据脱水性质进行静脉补液;术 后4~5天内,全身使用抗生素。

?注意原发病消除情况,有无手术

并发症,并根据具体情况进行必

要的治疗。

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五、犬 肠 套 叠

一段肠管及其附着的肠系膜 套入到邻近一段肠腔的肠变位,

幼犬发病率较高。

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1.病因

有受惊、饮冰冷的水、剧烈运动、 肠炎、肠梗阻以及寄生虫和异物刺激

等病史。

此外,患犬瘟热时特别易发

肠套叠。

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2.症状

1 )拒食,顽固性呕吐,停止排便, 有时排出带血的恶臭粪便,腹痛。

2)小肠套叠可继发急性胃扩张。

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3)腹部触诊常能摸到一个坚实有

弹性、弯曲而能移动的圆柱形

物体,压之敏感疼痛。

4)急性病例在几天内即可死亡, 慢性病例可持续数周不等。

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3.诊断

1)X线检查可见腹腔有粗大的圆 柱状的软组织阴影。

2)剖腹探查可见嵌闭的肠段,若

套人肠管发生严重血液循环障

碍,可出现坏死 。

2018/10/11

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3月龄狼犬肠套叠,小肠 套人大肠后又重复套叠

2018/10/11

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二重套叠的小肠,强行拉开,肠 管炎性坏死、纤维素沉着

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患犬套入段肠管已坏死

2018/10/11

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4.治疗

1)确诊后立即用空气灌肠复位,或用温 肥皂水、液体石蜡灌肠整复。

2)有时用止痛药和麻醉药,也可使初期 肠套叠自然复位。

2018/10/11

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3 )对保守疗法无效和症状明显的犬、

猫,应尽快进行手术整复,若套叠

部位已发生淤血坏死,须切除套叠

肠段,作肠管吻合术。

2018/10/11

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4)术后禁食24h,再喂以易消化的

流质食物。

5 )脱水病例要充分补液,有休克

症状的要使用皮质激素。

6 )对后期病例,手术往往会促成 死亡。

2018/10/11

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六、巨大结肠症

2018/10/11

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本病是结肠远侧端的肠壁内

神经丛先天性缺陷或结肠内粪便 长期堵塞导致前端结肠的异常伸 展和扩张。

2018/10/11

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?患犬长期持续便秘,长期排出浆液

性或带血丝的粘液性少量粪便,腹

围膨隆似桶状。

?腹部触诊可摸到集结粪便的粗大结

肠。

钡餐透视可做出诊断。

2018/10/11

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?剖检可见充满粪块的巨大结

肠,肠管直径可达正常犬的

2—3倍。

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患犬结肠远侧端宽大约为13cm、近侧端 宽7cm,长26cm,肠壁变薄,肠内容物 为积滞的粪便

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肠管直径可达正常犬的2—3倍

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患犬的巨大结肠直面观,肠壁血管充血

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治疗方法

1. 轻症犬用便塞停 5 ~ 10mg 口 服,刺激肠粘膜,适当运动,

促进排粪。

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2. 重病犬可用分娩钳直接从肛门

夹出粪块或手术切除巨大结肠,

进行肠管断端吻合手术或缩窄

肠腔手术,减少粪便积聚。

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七、牛皱胃变位整复术

【适应症】牛皱胃左方变位的整复术。

surgical correction of abomosal displacement in the bovine

【麻醉】腰旁神经传导麻醉,执拗的牛 可肌肉注射静松灵进行镇静。

【保定】站立保定或前躯右侧卧、后躯 半仰卧保定。

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【手术通路】取左右两侧肷部通路,

左侧为肷中部切口,右侧切口稍靠

前下方,以便网膜固定时便于操作。

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【术式】 1. 常规打开左侧腹腔,皱胃暴露

于创口内或稍前下方。

如皱胃

内积气较多,可用带胶管的针

头放气减压。

2018/10/11

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2.术者以手抵住皱胃,从瘤胃下方 将其轻轻推移至右侧,一般这种 推移并不困难。

此时右侧手术人

员从右腹切口人手,配合左侧术

者向右托移皱胃。

2018/10/11

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整复标志:左侧腹腔探不

到皱胃,右侧十二指肠及 网膜位置恢复正常。

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3.如网膜有撕裂,应予缝合。

少数病例皱胃与大网膜、瘤

胃壁或左侧腹壁发生粘连,

谨慎进行剥离后整复。

2018/10/11

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4.检查腹腔脏器无其他异常后,探 取幽门区网膜,作成皱壁,用18

号缝线作 2~3 针结节缝合,将其

固定在右侧切口边缘的腹膜、肌

层。

常规关腹。

2018/10/11

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【术后治疗与护理】

术后禁饲,只有在出现反刍后

才开始饲以少量优质饲草、饲料,

特别注意少喂精料;术后 5 ~ 6天

内,每天肌注青霉素、链霉素, 当有脱水症状时,应静脉补液并 纠正酸碱失衡。

2018/10/11

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八、犬胃切开术 canine gastrotomy 【适应症】胃内异物的取出、肿瘤的 切除,急性胃扩张—扭转的整复, 胃切开、减压或坏死胃壁的切除, 慢性胃炎或食物过敏时胃壁活组织 检查等。

2018/10/11

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【术前准备】非紧急手术,禁食24h以上。

急性胃

扩张—扭转病犬,术前积极补充血容量和调整酸

碱平衡。

出现休克症状的犬应纠正,快速静脉内

输液应有中心静脉压监护,静注林格尔氏液与 5

%葡萄糖或糖盐水,剂量为80~l00ml/kgbw,静

注氢化考地松和氟美松各 4~10mg/kgbw ,氯霉

素50mg/kgbw。

2018/10/11

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在静脉快速补液的同时,经口插入胃 管以导出胃内蓄积的气体、液体或食 物,以减轻胃内压力。

【麻醉】全身麻醉,气管内插入气管导管, 以保证呼吸道通畅,减少呼吸道死腔和 防止胃内容物逆流误咽 【保定】仰卧保定。

【手术通路】脐前腹中线切口

2018/10/11

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【术式】

脐前腹中线切开腹壁,暴露腹腔

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切开腹膜

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将镰状韧带拉出切口外

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切口两边衬以纱 布后装置牵开器

结扎后切除 镰状韧带

2018/10/11

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在胃大弯和胃小 弯之间血管较少 处确定切口

将胃牵引 至创口外

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切开胃壁

在预定切口 线两侧装置 固定牵引线

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内翻缝合胃 壁浆膜肌层

全层连续缝合 或康乃尔缝合

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常规闭合腹壁切口

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【术后治疗与护理】

?术后24h内禁饲,不限饮水。

?24h后给予少量肉汤或牛奶,术后3天可

给予软的易消化的食物,应少量多次喂 给。

?在恢复期间,注意动物水、电解质及酸 碱平衡是否发生了失调,必要时应予以 纠正。

2018/10/11

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?术后 5 天内每天定时给予抗生素,可首

先选用氯霉素 150mg / kg 体重,每天二 次肌肉注射。

?密切 观察胃的解剖复位情况,特别在 胃扩张—扭转的病犬,经胃切开减压整 复后,注意犬的 症状变化,一旦发现 胃扩张—扭转复发,应立即进行救治。

2018/10/11

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九、人工培植牛黄手术

operations for cultivating calculus bovis

【术前准备】

1. 凡 1.5 岁以上的健康牛,不论性别、

品种、用途均可进行植黄。

2. 于植黄手术前 24h 禁饲,术前 2h禁止

饮水。

2018/10/11

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3. 牛黄床是用低密度高压聚乙烯塑料 为主要原料,热压注塑而成。

根据 牛胆囊大小制成不同形状、大小。

使用前外包一层的确凉布,一端拴 系牛黄床胆囊固定线,用甲醛熏蒸 消毒。

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不同形状的牛黄床

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4.制备非致病性耐胆汁大肠杆菌肉汤培养基。

用大肠杆菌在胆汁中生长、繁殖过程中释放

β— 葡萄糖醛苷酸酶,该酶可水解胆汁中的结 合胆红素,使之转化为游离胆红素。

选择产酶 活性强、转化率高的大肠杆菌,用于肉汤培养 基的接种,经胆汁驯化培养,使大肠杆菌具有

耐胆汁性。

肉汤培养基含菌量在 50 亿 /ml 以上,

每头牛胆囊内接种10~15ml。

2018/10/11

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【麻醉】 镇静剂量的静松灵 0.8~lml ,肌肉

注射。

局部用 0.8 %盐酸普鲁卡因进行浸

润麻醉。

【保定】采用二柱栏站立保定,也可在六柱 栏内站立保定或选择平地、草地上.左侧

横卧保定。

【手术通路】右侧肩端与髋关节连线与倒数

第三肋间交点处为切口中点,切口长

8~10cm

2018/10/11

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肩端与髋关节连线

最后肋骨

切口线

肩 关 节

髋 关 节

肩端水平线 牛胆囊手术切口定位

2018/10/11

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【术式】 1.腹壁切开

?在术部依次切开皮肤、皮肌、肋间

外肌、肋间内肌、膈肌和腹膜。

每 切开一层都用拉钩开张一层,以便 显露视野。

2018/10/11

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?在手术通路上需要切开胸膜与

膈肌,在胸腔不过大的一般体型

牛,胸膜膈肌紧贴在一起,而不

发生气胸,在胸腔较大的牛,切

口经肋膈窦而发生气胸。

2018/10/11

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?为防止气胸的发生,应封闭肋膈 窦,即将胸膜和膈肌进行环形缝合, 特别注意切口上角的缝合。

2018/10/11

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? 为了快速封闭肋膈窦,先在膈肌上切

一小口,术者左手食指经小口伸入膈

肌下,用食指端部将膈肌向胸膜上推

顶,即可暂时封闭肋膈窦,并有利于

胸膜与膈肌的环形缝合,然后切开膈 肌和腹膜

2018/10/11

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胸膜、膈 肌、肋间 肌的环行 缝合,封 闭肋膈窦

膈肌

胸膜与肋间肌

2018/10/11

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将膈肌剪 一小口, 手指伸入 膈肌下, 将膈肌向 外推顶下 与胸膜连 续缝合

2018/10/11

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2.显露胆囊

切开腹膜后,约有20%的牛胆囊可经切口

自动涌出。

对胆囊不自动涌出者,术者

手指经肋间切口伸入腹腔内探查胆囊,

将胆囊轻轻引出切口外,随即用温生理

盐水纱布在胆囊颈部和肋间切口之间进

行隔离。

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3.切开胆囊、植入牛黄床和接种菌种

? 胆囊底部无血管区预定切开线两侧作二根

牵引线,全层切开胆囊壁。

? 在胆汁排净前,迅速用手术剪扩大胆囊切

口,长度以植入牛黄床为度

? 将已熏蒸消毒的牛黄床经胆囊切口放入胆

囊腔内,牛黄床的胆囊固定线留在胆囊切

口外。

2018/10/11

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?第一层全层连续缝合胆囊壁,

生理盐水冲洗,牵引牛黄床胆

囊固定线,使牛黄床置于胆囊

体部,固定线线尾在胆囊切口

旁的胆囊壁上通过浆膜肌层缝 合打结。

2018/10/11

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? 在已缝合第一层的胆囊切开线上刺入针头 , 并

向胆囊腔内注射菌液 10 ~ 15ml ,拔下针头后

用酒精棉球按压刺入点片刻,以 防菌液外溢。

用生理盐水冲洗胆囊,撤去隔离纱布,对胆 囊进行第二层伦贝特氏缝合。

? 缝合完毕,抽去胆囊牵引线,将胆囊还纳回 腹腔

2018/10/11

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切 开 胆 囊

2018/10/11

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将 牛 黄 床 植 入 胆 囊 内

2018/10/11

注 意 : 牛 黄 床 外 包 的 确 凉 布

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向胆囊内注入菌种

全层连续缝合胆囊

2018/10/11

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连续内翻胆囊浆膜肌层

2018/10/11

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4.关闭肋间切口 【术后治疗与护理】 术后一天内即可恢复正常,一般不用 药物治疗,禁忌使用广谱抗菌药物。

10~11天拆除皮肤缝合线,转入正常

的饲养和使役。

经过二年以上的培植

期,即可进行手术取黄,取黄手术方

法与植黄手术方法相似。

2018/10/11

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十、熊活体采集胆汁手术

operation for cultivating calculus bovis

in the gallbladders

熊胆是指黑熊和棕熊的新鲜胆汁干燥品,是名 贵的动物性药材。

活熊胆囊插管引流胆汁,每只熊 的熊胆汁干燥品熊胆粉年产量达 1.5~2kg,相当于

捕杀 46 头熊的熊胆产量。

活熊取胆技术,已成为

保护野生动物资源、对野生动物资源开发利用的新 途径。

2018/10/11

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【术前准备】 ?术前制做好采胆汁熊笼。

?若采用持续胆汁引流技术,则应配备 28 号硅胶蕈状导管,按熊体尺寸制做铁制 背心及熊胆汁贮存瓶。

?若采用定时引流胆汁技术,应配备胆汁 采集金属阀门及密封螺帽装置 ?术前24h禁饲,术前3~4h禁水。

2018/10/11

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金属阀门

2018/10/11

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胆汁贮存器保 护铁制背心

2018/10/11

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【麻醉】

1.1 %硫酸阿托品 0.04mg/kgbw ,肌注,

10~15min 后 , 肌 注 氯 胺 酮 7mg/kgbw ,

5min后肌注静松灵7mg/kgbw。

2.846 麻醉注射液 0.0667ml/kgbw ,氯胺

酮1.33mg/kgbw,混合后肌肉注射。

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【保定】 仰卧保定,前躯抬

高5~10cm。

【手术通路】 脐前腹中线右

侧,经腹直肌的腹中线旁切

口。

2018/10/11

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【术式】

1.切开腹壁,显露胆囊,将胆囊拉

出切口之外,胆囊与腹壁切口之间

用生理盐水纱布隔离。

2018/10/11

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2. 在预定切开线上穿刺胆囊,尽量

抽出胆囊内胆汁。

在穿刺点处剪

开胆囊 1.5~2cm ,吸净胆汁。

入蕈状头导管,插入深度为 3~4cm ,间断全层缝合胆囊切口, 用生理盐水冲洗,做浆膜肌层的 荷包缝合。

2018/10/11

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为防止导管脱落,可在距

前一个荷包缝合0.5cm处,再做

第二道荷包缝合,但与前一个

荷包缝合的方向相反。

用生理 盐水冲洗胆囊后,将胆囊还纳 回腹腔内。

2018/10/11

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3.从腹壁切口右侧3cm处,做一个皮肤小切口,

用止血钳经小切口刺入腹腔内,夹住导管

游离端拉出体外。

术者手伸入腹腔内检查

导管与肠管有无缠络、胆囊体沿纵轴有无 旋转等情况。

导管引出腹壁的径路上与腹 壁进行三道固定:在腹膜下、肌肉间和皮 肤小切口的皮下,对导管与其相邻的组织

缝合固定。

2018/10/11

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若采用定时采集胆汁技术,应将金属阀门连

接在导管末端,并将金属阀门埋植在腹壁皮

肤切口内,仅密封螺帽暴露在腹壁切口外。

若采用持续胆汁引流技术,则导管末端引出

腹腔外应有足够的长度,并与贮胆汁瓶相连 接,贮胆汁瓶装在熊铁制背心的暗盒内。

2018/10/11

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4.常规缝合腹壁切口 5. 在熊尚未苏醒前给熊穿上特制的铁背 心。

先用温生理盐水经胆囊导管冲洗胆 囊,将胆囊内的血凝块冲洗干净,将胆

囊导管的游离端连接在胆汁贮存瓶上,

装入铁制背心的暗盒内。

将胆汁贮存瓶

的排气管末端从铁盒引至熊的背部固定;

胆汁抽出管的管端用橡皮筋扎住,并与

贮胆汁瓶一起放在暗盒内。

2018/10/11

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【术后治疗与护理】 ? 术后1周,2次/d肌注青、链霉素。

? 术后二周内,每隔3~4天用青霉素生理 盐水液冲洗胆囊一次,术后一个月每15 天冲洗一次。

? 凡抽出来的胆汁有腐败味时或有絮状

物时,就应对胆囊进行冲洗。

2018/10/11

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?注意防止熊铁制背心的移位、 胆汁贮存瓶装着的牢固性 ,

若发现异常,应及时采取措

施进行处理。

2018/10/11

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?注意防止导管皮肤出口处的感染,若有感

染 应 及 时 处 理 。

腹 壁 切 口 缝 合 线 11~12 天 拆 除 。

加强饲养管理,注意合理搭配饲料,特别注 意补充新鲜蔬菜及富含维生素的食物,定期 驱虫。

2018/10/11

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?注意防止导管皮肤出口处感染,

若 有 感 染 及 时 处 理 。

腹壁切口缝合线 11~12 天拆除。

加 强饲养管理,注意合理搭配饲料, 特别应注意补充新鲜蔬菜及富含 维生素的食物,并应定期驱虫。

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家!

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  • 与《第十一节腹部手术》相关:
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  • 妇科腹部手术病人的护理课件11
  • 第十二章 腹部手术
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